澳门大盘·一半中国人感染的幽门螺旋杆菌怎么根治?

  • 发布:2020-01-11 16:32:18
  • 来源:巴黎人在线赌场

澳门大盘·一半中国人感染的幽门螺旋杆菌怎么根治?

澳门大盘,幽门螺旋杆菌简称hp,幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5~4.0μm,宽0.5~1.0μm(1毫米等于1000,一根头发丝大约微米40~50微米)。

幽门螺旋杆菌在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形,主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上,是人类的唯一一种已知的胃部细菌。幽门螺旋杆菌定为Ⅰ类致癌原 。

hp是一种全球流行的致病菌, 世界人口近半数曾感染该菌,它的感染也是目前人类发生率最高的慢性细菌感染之一。

大部分都是在小时候就感染的,尤其是发展中国家,但随着年龄的增大,儿童期的hp高感

染率会直接影响到老年人,会从10-30岁的18%左右到60岁以后的50%左右。

hp感染有1-2%的机会会引起胃癌,有1%的风险会引起淋巴瘤。

幽门螺杆菌已被证实为活动性胃炎、消化性胃溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤原因之一,同时,幽门螺杆菌也可能是胃癌的发病因素之一,感染幽门螺杆菌的症状表现有以下: 

1、泛酸: 

幽门螺杆菌会导致胃酸过多,最直接的反应就是会出现泛酸和烧心,可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感,重者出现呕吐。 

2、胃痛: 

胃痛是溃疡病的最典型的症状,它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化,常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。 

3、口臭: 

幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因,由于hp可以在牙菌斑中生存,口腔感染后,会直接产生有臭味的碳化物,无论如何清洁都无法去除。

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感染hp后大多数患者表现隐匿,无细菌感染的全身症状,也常无胃炎的急性期症状,临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。

1、急性胃炎:

感染潜伏期2~7天,hp是引起慢性胃炎的主要原因。 

2、慢性胃炎:

慢性活动性胃炎hp检出率为90%以上。不仅引起胃窦炎,也可引起胃体底炎。 

3、十二指肠溃疡:

胃溃疡中hp检出率多在80%以上,十二指肠中检出率多在90%以上。目前认为根除hp是治愈和防止溃疡复发的关键。 

4、低度恶性胃淋巴瘤:

一般认为与hp阳性慢性胃炎相关,根除hp治疗可使77%~83%胃淋巴瘤消退。长期hp感染者胃腺癌的发病率增高,hp菌株诱发胃癌的发生率更高。 

5、 hp感染还和胃食管反流病、功能性消化不良等关系密切。

我国有超过50%约7亿人感染了此病菌。幽门螺旋杆菌感染具有可传染性,主要通过唾液、粪便传染、接吻、共餐、共用牙具等都有可能中招。因此,如果有家人确诊感染了幽门螺杆菌,其他人应特别注意。 幽门螺旋杆菌感染途径: 

1、共餐:共餐这是得了幽门螺旋杆菌的重要途径之一。经常有“一人生病全家吃药”的现象十分普遍,另外,经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加。

2、接吻:如果情侣深度接吻,幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻,所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径,望情侣们慎重。 

3、吃生食:感染幽门螺旋杆菌的频繁途径之一就是生吃膳食。

4、不注意口腔卫生:幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖,所以刷牙这一工作要严格把关,做好对幽门螺旋杆菌繁殖的隔离工作。

1 、胃粘膜组织尿素酶试验 (rut):检测结果受试剂ph值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测(胃窦和胃体各1 块)。

2 、组织学检测:检测hp的同时,可对胃粘膜病变进行诊断(he 染色)。

3、细菌培养:复杂、耗时。培养检测特异性高,可进行药敏试验和细菌学研究。 

4、尿素呼气试验(ubt):检测准确性高,易于操作;可反映全胃hp 感染状况,但ubt 检测值处于临界附近时,结果不可靠,可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。 

5、粪便抗原检测:可用于hp治疗前诊断和治疗后复查;操作安全、简便,但国内目前尚无相应的试剂。 

6、血清抗体检测:检测的抗体是igg,阳性反映一段时间内hp感染情况,只是应用于

人群普查,不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。

1、消化性溃疡:根除hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。 

2、胃黏膜相关淋巴组织( malt)淋巴瘤:是一种少见的胃恶性肿瘤,根除hp已成力hp阳性低级别胃malt淋巴瘤的一线治疗。 

3、hp阳性慢性胃炎伴消化不良:hp感染者几乎均有慢性胃炎。根除hp可使1/12 ~ 1/5的hp阳性患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。

4、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂:需要治疗hp感染。

5、早期胃肿瘤:早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除hp可显著降低这一风险。

6、长期服用质子泵抑制剂( ppi):服用ppi后胃内ph上升,有利于hp从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。

7、胃癌家族史:绝大多数胃癌的发生是hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。根除hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。 

8、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林):hp感染、服用非甾体消炎药和(或)低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;根除hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。

9、其他:hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关,根除hp可增加血红蛋白水平;根除hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。

10、个人要求治疗: 年龄< 45岁且无报警症状者,支持根除hp;但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除hp,需先行内镜检查。

1、根除方案组成 

推荐铋剂+ ppi+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药物组成方案有4种:

(1)阿莫西林+克拉霉素;

(2)呵莫西林+左氧氟沙星;

(3)阿莫西林+呋喃唑酮;

(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

对铋剂有禁忌者或证实hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。 

2、根除治疗的疗程 

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10 d或14 d,放弃7d方案。 

3、两次治疗失败后的再治疗如果经过上述四联方案中2种方案治疗,疗程均为10 d或14 d,失败后再次治疗时,失败可能性很大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精心设计。

4、强调个体化治疗:方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证等。 

5、根除治疗前停服ppi不少于2周,停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗,建议间隔2-3个月。 

6、抑酸剂在根除方案中起重要作用:选择作用稳定、疗效高,如埃索美拉唑、雷贝拉唑,可提高根除率。 

hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面:①菌株因素;②宿主因素;③环境因素;④其他因素。hp根除治疗失败后,可以尝试按照以下方法处理——

1、首先应严格杀菌指征、避免hp耐药,规范治疗方案及疗程。必须联合用药,不得使用单一抗菌药治疗;有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺h2受体拮抗剂和ppi等。

2、采用个体化治疗策略,如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程(使用序贯疗法或14d疗程方案)。为提高hp根除率、减少继发耐药,含铋剂的四联方案也可用于首次hp根除治疗。

3、若使用常用hp根除治疗方案效果不佳,可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)等的方案进行补救治疗。

4、连续治疗失败后宜间隔2~3个月,以避免hp球形变失去对抗菌药的敏感性,而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。

5、向患者详细交代用药方法,提高治疗依从性。

6、提高临床医生、尤其是社区医生对hp感染的诊治水平。 

幽门螺杆菌感染不规范的治疗,导致幽门螺杆菌对抗生素耐药,三联疗法的根除率日趋下降,所以正确认识幽门螺杆菌感染、规范幽门螺杆菌检测和治疗尤为重要。 

除了不规范的治疗导致的抗生素耐药外,究竟还有哪些原因影响了幽门螺杆菌的根治呢?

1、幽门螺杆菌的基因型及毒力因子影响治疗效果。 

2、根除治疗失败与幽门螺杆菌定植部位密切相关。 幽门螺杆菌寄生于非常部位如胃窦部与胃体交界处,更易导致治疗失败。

3、幽门螺杆菌定植密度能明显影响抗生素的最低抑菌浓度。 高密度幽门螺杆菌为幽门螺杆菌根除失败的独立危险因素。铋剂可有效地降低幽门螺杆菌密度。

4、患者未按要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。 

患者良好的依从性是决定成功根除幽门螺杆菌的重要因素。 因此,为了彻底根除幽门螺杆菌,务必要配合医生的指导,按时按量用药。

5、日常生活中还需注意多吃养胃护胃的食物,尤其是一些对幽门螺杆菌有抑制作用的食物可适当多吃,如大蒜、茄子、蜂蜜、乳铁蛋白等,注意菌从口入造成反复感染,患者本人及其家人可使用对幽门螺杆菌有预防作用的牙膏刷牙,另外要少吃辛辣刺激性食物,避免酗酒吸烟,注意睡眠,保持良好的心态。 

多吃豆类食物,多饮茶,少吃辛辣食物,可免遭hp的感染。 饮食注意事项 :

1、幽门螺杆菌感染往往有家庭聚集性,治疗时家庭中的其他人员最好也要同时治疗,并实施分餐制,以免再度感染。 

2、注意饮食定时定量,营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽;忌过饱,忌生冷酸辣、油炸刺激的食物,忌烟熏、腌制食物。

3、防止病从口入,不吃不洁食物。

4、养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手。 

5、提倡家庭内采用公筷制、分餐制,食具消毒,避免接触感染。

6、呕吐物、粪便应及时清理,手和器具应消毒。

7、提升自己的胃免疫力,多吃熟食,少吃抗生素。吃饭不要吃太烫的东西,特别是火锅、烧烤之类!

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