时时彩平台架设视频·中医经典阅读优秀文章展——内经中关于痈疽篇的思考

  • 发布:2020-01-10 12:42:51
  • 来源:巴黎人在线赌场

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《黄帝内经》作为中医四大经典之一,奠定了中医学的理论基础。在学习内经的过程中,也不免有一些个人的想法和理解。在此,单就《素问-灵枢》中的《痈疽第八十一》篇,聊一聊我对痈疽的认识。

首先,关于什么是痈疽。内经中的解释与现行的中医外科学教材的解释是有些出入的。

痈疽鉴别

在《内经》当中,痈较疽浅,两者的区别主要在于是否伤及五脏,即“然不能陷,骨髓不为燋枯,五脏不为伤,故命曰痈。”“下陷肌肤,内连五脏,血气竭,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”而在外科学教材中,痈发于皮毛,疽发于皮肉筋骨的鉴别是不尽相同的。《医宗金鉴》中也有相关的解释,“盖内痈,内疽,其病原无殊,惟在根浅、根深之别耳。”

痈疽分内外

在传统认识中,发于体表皮肤者为外痈,发于体内为内痈。而结合现代医学的解剖特点,也许可以理解为外痈即发于体表的痈,而一些组织器官,比如消化道,也隶属于体表。这样的话,我们常说的内痈当中的肠痈就属于外痈。

其次,关于痈疽的病因。

《内经》中提出“寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。”即寒邪侵入人体,导致血行不畅,聚而化热,故发为痈疽。这样的理论属于温病中的伏寒化热,然而痈疽的成因远不止于此,一切阻碍气血畅行,使得血涩而滞,不能濡养的情况,均可导致痈疽的发生。比如气虚不能行血,血滞不行,不能濡养肌肤发为痈疽;也可由于温邪化燥伤阴,血虚不能濡养而发为痈疽。

由此,我们可进一步论述痈疽的病性。传统来讲,痈疽分为两期,实证期和虚证期,即痈疽初起,邪盛正不虚,发为实证;而后期邪弱正气亦虚,发为虚证。可事实上根据我们前面的论述,痈疽但凡发作皆是由于自身机能受限,营养不能满足病所的需要,肌肤不受濡养所致。人体自身机能受限时,出于自我的保护机制,放弃一小部分不能濡养的肌肤,而保护其它更重要的部位。当血供减少或血流减慢时,就会出现气血凝滞,营卫不和等,瘀而化火,热盛肉腐生脓。如此说来,凡是身体出现痈疽者,本质皆是自身机能已经不足的虚证。而我们所看到的实象是由于自身机能不足而致的气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,从而表现出的一派表实象。故曰:凡痈疽,现实证者,本虚而标实也;现虚证者,标本皆虚,本象也。

这一点从现代医学对痈疽的治疗中也可以得到佐证。在现代医学治疗痈疽的过程中,除对症治疗外,通常还会强调两点:支持疗法和改善局部血供。支持疗法即要求患者充分休息,给予高热量饮食和维生素的营养支持,维持水、电解质、和酸碱平衡……总体来说就是提高人体自身的机能。而改善局部血供更多出现在外治法上,比如外敷金黄膏、鱼石脂膏等;又比如局部湿热敷、红外线、超短波照射等物理疗法,都可以有效改善局部血液循环状态,加快痈疽的恢复进度。这两点在中医来讲,都更符合补法的范畴。

再次,在《内经》中还有这样的解释:“血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。”

如若将人体比作大地,那经脉即为海,络脉为江,孙脉为溪,岂有先满溪,后灌江,然入海之理?这显然与自然规律不符,与我们所知晓的人体生理不符。在自然规律中,当大地的水源不足时,最先干涸的通常是那些细枝末节的小溪,进而是河流,最终才是大海。同理可得,在人体这片大地上,如果水源不足,那么最先出现生理反应的应该是与小溪可比的孙脉,进而才是络脉,经脉……这也就符合了前面所论述的虚证。

综上所述,痈疽作为一种外科疾病,本质属虚,是由于机体能量营养供应不足而发生的自我保护性病变。

(作者学校:山西中医学院)

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